髋关节病是一种常见的髋关节退行性营养不良性疾病，由于年龄变化或其他因素，股骨头和骨盆髋臼的关节逐渐遭到破坏。它伴有不同严重程度的疼痛和活动范围受限，这取决于发育阶段。如果在最初阶段可以使用保守方法应对髋关节病，那么在第三阶段只有通过手术才能挽救局面并保持髋关节的功能，即避免残疾。
它被归类为关节病，并且可以伴随其他关节中类似过程的发展，并且这种病理学约占肌肉骨骼系统所有疾病的12%。但“髋关节病”一词只能用于描述髋关节的退行性营养不良变化。
什么是髋关节病
髋关节病是一个或两个髋关节的复杂病理学，其中覆盖股骨头和髋臼的软骨层发生破坏，导致关节间隙尺寸减小。随着疾病的进展，骨表面会发生变形，并在其上形成骨生长物（称为骨赘）。
髋关节病是肌肉骨骼系统第二常见的疾病。更常见的是，仅诊断膝关节病，即膝关节的退行性营养不良变化。然而，髋关节病导致残疾的可能性明显更高。
整个髋关节被封闭在一个特定的外壳内，称为关节囊。它有一个所谓的滑膜，可产生滑液。这种液体对于关节的正常功能极其重要，因为它不仅可以润滑透明软骨，还可以为其提供营养来源。
正常情况下，软骨会不断磨损，但由于在滑液中进入软骨的物质的帮助下进行的连续再生过程，软骨会立即恢复。但随着受伤或年龄相关的变化，再生过程的速度会降低，从而导致透明软骨逐渐磨损和撕裂以及发生髋关节病。
这是通过产生的滑液量及其成分的变化来解释的。在不利因素的影响下，会变稠，产量减少。结果，滑液不再能够为透明软骨提供所需数量的所有物质，导致其快速脱水和变薄。逐渐地，软骨的强度和弹性下降，形成软骨的纤维分离，软骨中形成裂纹，厚度也减小。在仪器诊断方法中可以注意到这些变化，尤其是关节间隙的变窄。
关节空间变窄导致形成髋关节的骨结构之间的摩擦力增加，并且对已经退化的透明软骨的压力增加。这会引起更大的损伤，从而影响关节的功能和人体状况，因为变形区域会阻止股骨头在髋臼中轻松滑动。结果，出现髋关节病的症状。
如果不及时治疗，病理变化会恶化，透明软骨会越来越磨损。随后，在某些区域它完全消失，导致骨骼暴露和关节负荷急剧增加。由于在髋臼内移动时，股骨头直接摩擦骨头，因此会引起剧烈疼痛和活动能力急剧受限。在这种情况下，骨骼结构彼此之间的压力导致其表面形成骨骼生长。
形成的骨赘可能有锋利的部分，会损伤髋关节周围的肌肉和韧带。这会直接导致关节区域以及腹股沟、臀部和大腿的剧烈疼痛。因此，患者可以保护受伤的腿，减轻其负荷，并尽量避免进行不必要的运动。这会导致肌肉萎缩，进一步加剧行动障碍，最终导致跛行。
原因
发生髋关节病的原因有很多，尽管在极少数情况下它是在没有任何先决条件的情况下发生的。在这种情况下，他们谈到了原发性或特发性髋关节病的存在。在绝大多数情况下，诊断出继发性髋关节病，这是许多疾病或肌肉骨骼系统状况变化的必然结果。它的发展可以由以下因素引起：
- 各种类型的髋关节损伤，包括骨折、脱臼、挫伤、扭伤或韧带撕裂；
- 重体力劳动、职业运动，特别是举重、跳伞、跳跃运动；
- 久坐的生活方式；
- 体重过重，显着增加髋关节的负荷；
- 体内慢性感染病灶；
- 髋关节先天性异常，例如发育不良或脱位；
- 代谢病理学和内分泌失调，特别是痛风、糖尿病，尤其是失代偿形式；
- 股骨头无菌性坏死，这可能是股骨颈骨折的结果，尤其是在保守治疗期间；
- 炎症性关节疾病，包括类风湿性关节炎、滑囊炎、肌腱炎；
- 脊柱疾病；
- 遗传倾向；
- 是否存在不良习惯，尤其是吸烟。
尽管如此，髋关节病的主要原因仍然是不可避免的与年龄相关的变化，并且上述因素的存在只会增加其发展的可能性和速度。
髋关节病的症状
该疾病的特点是逐渐进展，症状强度系统性增加。因此，初期可能无症状或仅偶尔引起患者焦虑，但随后髋关节状况恶化，导致髋关节症状严重程度增加，直至难以忍受的疼痛和严重的活动受限。
因此，髋关节的退行性营养不良变化伴随着：
- 不同强度的疼痛，最初发生在体力活动或行走后，休息后消退。逐渐地，疼痛综合征的严重程度增加，出现的频率更高，持续时间更长，并且从关节承受负荷到出现疼痛之间的时间间隔缩短。后来，疼痛几乎持续存在，包括休息时，并且变得难以忍受。在疾病的任何阶段，体温过低和举起重物时，疼痛都会加剧。
- 髋关节活动受限，最初表现为执行腿部旋转运动时出现轻微困难。随着时间的推移，出现晨僵，在患者“散去”后消失。这可能伴随着髋关节肿胀的出现。随着疾病的进展，对活动的限制变得更加明显和持久，也就是说，它们在热身后不会消失。患者注意到腿部运动幅度减小，随后完全丧失进行某些运动的能力。
- 行走或进行体力劳动时（尤其是进行伸展运动时）出现的髋关节紧缩感。它是暴露的骨骼结构相互摩擦的结果，并伴随着疼痛的急剧增加。
- 大腿肌肉痉挛，导致大腿出现弥漫性疼痛。这可能是由于各种关节内疾病增加的结果，包括神经受压、关节周围韧带过度拉伸，以及滑膜炎的发展，即滑膜炎症和髋关节腔内炎性渗出液积聚。
- 跛行，最初是由于患者无意识地希望减轻患病关节的负荷并将重量转移到健康腿部以避免疼痛的出现或加剧，然后导致肌肉挛缩。后一种现象已经发生在髋关节病的后期阶段，并导致患者无法完全伸直他的腿，而且无法将其保持在这个位置。因此，受影响的髋关节的下肢始终处于轻微弯曲的位置，这会导致跛行。
- 腿长缩短，主要发生在髋关节严重退行性营养不良变化时，不仅伴有关节间隙变窄，还伴有股骨头变平和肌肉萎缩。结果，患病腿比健康腿短1厘米或更多。
髋关节病可影响一侧髋关节或同时影响两侧。但是，如果在第一种情况下，仅在一侧观察到疾病的症状，那么在第二种情况下，它们不仅是双侧的，而且强度也会有所不同。这取决于每个髋关节的破坏程度。
髋关节病的程度
该疾病表现的性质取决于其发展阶段。髋关节炎总共有 3 种程度，其中第一种被认为是最轻微的。在髋关节发生退行性营养不良变化的初始阶段，只能观察到偶尔的疼痛。通常，这种情况发生在剧烈的体力活动、运动或长时间步行之后。因此，患者通常不会注意到它们，将其归因于疲劳，并认为它们是与年龄相关的正常变化。在这方面，一级髋关节病仅在个别病例中被诊断出来，这通常是在由于其他原因进行检查时发生的。
随着疾病的进展，其症状会加剧，并且在二级髋关节病中，症状已经明显显现。这一病理发展阶段的特点是关节间隙缩小 50%，并出现股骨头变形迹象及其移位。
随着病理学的进一步进展，关节间隙进一步变窄，并且在第三度的髋关节病中几乎完全消失。这已经伴随着多个骨赘的形成。在疾病发展的这个阶段，疼痛不仅变得严重，而且难以忍受，甚至在完全休息的状态下（包括晚上）也经常发生。由于髋关节严重变形，其成分会冲击经过这里的神经，导致疼痛辐射到腹股沟区、臀部、大腿甚至小腿。这也会导致在不使用辅助装置（例如拐杖或手杖）的情况下无法独立移动。
三度髋关节病是手术治疗的直接指征。如果不按时手术，股骨头会因骨赘与髋臼表面牢固融合。这将导致腿部缩短，完全缺乏独立移动的能力，因为关节将完全失去活动能力，即残疾。
诊断
如果出现髋关节病的迹象，建议尽快咨询骨科医生。首先，医生会与患者面谈并找出主诉的性质，然后进行检查和功能测试，比较腿的长度。一般来说，所获得的数据足以高度可信地说明髋关节病的存在。
但由于类似的临床表现可能伴随着许多其他髋关节疾病，无论是炎症性还是非炎症性疾病，因此必须采用仪器诊断方法。在他们的帮助下，专家不仅能够确认髋关节病的存在，将其与脊柱病变引起的神经根综合征区分开来，还能正确评估其发展程度，从而选择最有效的治疗策略。
如今，以下方法用于诊断髋关节病：
- 髋关节 X 射线检查 - 生成的图像可让您检测破坏性变化的迹象、骨赘的存在、骨骼结构变形的性质并测量关节间隙的厚度。
- CT 是一种更现代的骨病理诊断方法，可提供比 X 射线更清晰的数据，但价格更昂贵。因此，当有争议的病例需要明确诊断和髋关节破坏程度时，应进行CT检查。
- MRI 是一种信息丰富的关节研究方法，可提供有关关节及其所有结构状况的最大信息，特别是透明软骨、韧带和血液供应特征。
患者需要接受多项实验室检查，包括 OAC、OAM、风湿病检查、生化血液检查等。
髋关节病的保守治疗
当诊断为1度或2度髋关节病时，采用保守方法进行治疗。对于每位患者，都会根据检测到的伴随病理情况单独选择。因此，通常不仅需要咨询骨科医生，还需要咨询其他专业的医生，他们将选择必要的治疗方法来对抗伴随疾病。
作为治疗髋关节病的一部分，患者需要接受以下处方：
- 药物治疗；
- 运动疗法；
- 理疗。
所有患者都必须采取措施消除增加腿部负荷并导致髋关节退行性变化的因素的影响。如果您超重，这包括调整饮食并增加体力活动水平。如果患者经常进行过度的体力活动，建议改变活动类型，或者如果负荷是由运动引起的，则建议减少训练强度。在某些情况下，建议使用特殊的绷带和矫形器来固定髋关节并在体力活动期间缓解它。
药物治疗
作为药物治疗的一部分，考虑到现有的伴随疾病，为患者单独选择药物。通常，以下药理学组的药物适用于治疗髋关节病：
- NSAIDs是一类具有镇痛和抗炎作用的药物（有多种剂型，包括片剂、胶囊、凝胶、乳膏、注射液，让您选择最有效和方便的使用形式）；
- 皮质类固醇是具有强大抗炎作用的药物，但由于副作用风险高，特别是在使用口服形式时，它们仅通过注射进行短期疗程；
- 肌肉松弛剂 - 有助于降低肌张力的药物，可以有效对抗肌肉痉挛，这种情况通常在髋关节病中观察到；
- 软骨保护剂——一组含有人体用于软骨组织再生的成分的药物；
- 改善微循环的药物——帮助改善软组织的营养并激活受影响区域的代谢过程；
- B 族维生素 - 适用于因髋关节成分改变而压迫神经而引起的神经传导障碍。
如果髋关节病引起急性疼痛，且无法通过处方非甾体抗炎药缓解，建议患者进行关节内或关节周围阻滞。其本质是将麻醉剂与皮质类固醇混合的溶液直接注射到髋关节腔内。这将在尽可能短的时间内消除疼痛并减少炎症过程。但封锁只能由合格的医疗专业人员在专门准备的房间内进行。不建议在家中执行此类程序。
运动疗法
诊断髋关节病时，需要定期进行物理治疗练习。就像药物治疗一样，针对每个患者单独选择一套运动治疗练习，同时考虑到髋关节的破坏程度、患者的身体发育水平以及伴随疾病的性质（特别注意心血管病理）。
通过每天的运动治疗课程，可以：
- 减轻疼痛的严重程度；
- 增加髋关节的活动度；
- 降低发生肌肉萎缩的风险；
- 消除大腿肌肉痉挛；
- 激活血液循环，从而改善受影响关节的营养。
所有练习都应平稳进行，避免突然的动作和猛拉。但如果在运动治疗期间出现疼痛，您一定应该联系您的医生，以纠正所选的复合体或进行重复诊断，以排除疾病的进展和手术的需要。
物理治疗
髋关节病的复杂治疗涉及一系列物理治疗程序，这些程序对身体具有抗炎、镇痛、减充血和滋补作用。因此，大多数情况下，患者会接受 10-15 次手术：
- 超声治疗；
- 电泳；
- 紫外线照射；
- 磁疗；
- 激光治疗等
近年来，血浆提升术越来越多地被用作髋关节保守治疗的一部分，它可以显着提高透明软骨的再生率。该手术的本质是将纯化的血浆引入髋关节腔，血浆是通过离心从患者自身血液中获得的。
髋关节手术
如果患者被诊断患有 3 级髋关节病，则需要进行手术干预，因为在这种情况下保守方法不再有效。不幸的是，这种情况在今天非常普遍，因为大量患者在无法忍受疼痛或严重行动不便而无法独立工作和行动时寻求医疗帮助。
及时的手术干预可以彻底消除这些疾病，恢复患者的正常活动能力，显着提高患者的生活质量。其实施的迹象是：
- 关节间隙显着缩小80%以上；
- 髋关节存在无法消除的剧烈疼痛；
- 严重的行动障碍；
- 股骨颈骨折。
治疗严重髋关节病（包括老年人）的金标准是髋关节置换术。该手术涉及用由耐用且同时具有生物相容性的材料制成的人工内置假体替换损坏的髋关节。内置假体可以让您完全恢复髋关节的功能，消除疼痛，让人们重新过上充满活力的生活。
这种外科手术的本质是切除股骨头及其颈部的一小部分。外科医生还需要准备髋臼表面以安装内置假体，即去除所有形成的骨赘并最大程度地恢复其正常形状。此后，安装所选类型的内置假体，使用特殊水泥（优选用于治疗老年人）或以无水泥方式固定。在后一种情况下，内置假体具有与骨结构接触的特殊海绵部分。通过海绵生长骨组织确保其在髋臼中的固定。
对于每位患者，单独选择内置假体的类型。最有效的是全内置假体，这意味着完全替换整个髋关节，即股骨颈和股骨头以及髋臼。
如果患者的髋臼表面保留了正常的透明软骨，则可以进行部分关节置换术，仅更换股骨头和/或股骨颈。为此，使用不同设计的内置假体：单极和双极。
内置假体更换的唯一缺点是需要在 15-30 年后更换已安装的内置假体。
内置假体术后，患者将接受康复治疗，康复的持续时间取决于组织恢复的速度。作为康复的一部分，需要进行运动疗法、物理疗法和治疗性按摩。
在现代内置假体出现之前，3 级髋关节病患者接受截骨术或关节融合术。如今，这些技术的使用越来越少，因为它们有许多缺点。因此，关节固定术涉及用金属板固定髋关节的骨结构。结果，疼痛综合症完全消除，但关节完全失去活动能力。因此，关节融合术后，患者只能站立，但由于髋关节缺乏活动而不再能够独立行走。因此，今天实际上已经不进行关节固定术了。
截骨术涉及利用骨碎片的组合对股骨进行人工骨折，以减轻受影响的髋关节的负荷。但手术只能产生短期效果，未来仍需要内置假体。
因此，髋关节的髋关节病是一种相当危险的疾病，可能导致残疾。它严重降低了生活质量并剥夺了人的工作能力。但如果您注意病理的早期迹象并及时咨询骨科医生，您可以减缓其进展并显着改善您的健康。但对于已经晚期的髋关节，只能有一种解决方案——内置假体。幸运的是，即使有严重的退行性改变，这种方法也可以使用，并完全恢复髋关节的正常功能。